0303 ПОРУШЕННЯ ПРОФІЛЮ КОАГУЛЯЦІЇ ЧЕРЕЗ ВПЛИВ АНТИКОАГУЛЯНТІВ
Антикоагулянтну терапію часто використовують для лікування і профілактики тромбоемболічних захворювань. Пацієнти, які вживають антикоагулянти довгостроково, потребують ретельного контролю рівня антикоагулянтів, щоб пересвідчитися, що рівень антикоагулянтів підтримується у відповідному терапевтичному діапазоні. Рівень антикоагулянтів контролюється за допомогою коагуляційних аналізів, найбільш відомих як МНВ (міжнародне нормалізоване відношення). Якщо рівень МНВ падає поза терапевтичним діапазоном (наприклад, субтерапевтичне МНВ або несподіване підвищення значення МНВ), пацієнтам загрожує більший ризик тромбоемболії або крововиливу.
Відхилення МНВ від норми через антикоагулянти можна задокументувати як:
- супратерапевтичне /субтерапевтичне МНВ
- високе МНВ
- надмірна варфаринізація
- тривалий час кровотечи
- аномальний час кровотечі
Пацієнтам, які приймають пероральні антикоагулянти, може знадобитися перехідна антикоагулянтна терапія перед запланованою процедурою. Це включає заміну звичного перорального антикоагулянту (наприклад, варфарину) речовиною з короткочасною дією - такою, як клексан або гепарин до тих пір, поки пацієнт зможе відновити звичайну антикоагулянтну терапію. Метою перехідної терапії є мінімізація ризику розвитку тромбоемболічної події після процедури.
КЛАСИФІКАЦІЯ
- Якщо пацієнтам, які вживають антикоагулянти довгостроково, потрібен моніторинг рівня антикоагулянту під час випадку надання медичної допомоги і рівень МНВ знаходиться в межах цільового терапевтичного діапазону (тобто не задокументовано супратерапевтичне або субтерапевтичне МНВ), призначають Z92.1 У особистому анамнезі тривалий (поточний) прийом антикоагулянтів як додатковий діагноз
- Якщо значення споза нормальним/звичайним терапевтичним діапазоном пацієнта (наприклад, задокументовано супратерапевтичне або субтерапевтичне МНВ ), але кровотеча не відбувається, призначити R79.83 Анормальний показник коагулограми разом з відповідними кодами зовнішніх причин, щоб зазначити, що аномальний коагуляційний профіль пов'язаний з прийомом антикоагулянту
- Якщо кровотеча виникає в результаті застосування антикоагулянту, призначають код D68.3 Геморагічне порушення, зумовлене циркулюючими в крові антикоагулянтами. Причинно-наслідковий зв'язок між кровотечею і застосуванням антикоагулянту необхідно задокументувати в історії хвороби до призначення коду D68.3.
ПРИКЛАД 1
Пацієнт, що протягом тривалого терміну вживає антикоагулянти, звернувся до лікарні за день до ТУРП (трансуретральна резекція простати) для гепаринізації (перехідна антикоагулянтна терапія).
Код: Z92.1 У особистому анамнезі тривалий (поточний) прийом антикоагулянтів (додатковий код)
ПРИКЛАД 2
Пацієнт, який довгостроково вживав варфарин, мав незасвідчене падіння. Пацієнта госпіталізовано для лікування травматичного субарахноїдального крововиливу. При госпіталізациї прийнято рішення утриматися від прийому варфарину для запобігання загострення субарахноїдального крововиливу.
Код: Z92.1 У особистому анамнезі тривалий (поточний) прийом антикоагулянтів (додатковий код)
В даному прикладі код D68.3 Геморагічне порушення, зумовлене циркулюючими в крові антикоагулянтами, не призначається, оскільки в документації не зазначено, що субарахноїдальний крововилив став результатом застосування антикоагулянтів.
ПРИКЛАД 3
Пацієнта госпіталізовано для спостереження за перехідною терапією клексаном і контролем МНВ після звернення до сімейного лікаря з субтерапевтичним МНВ. Пацієнт мав тривалу терапію варфарином після механічної заміни серцевого клапана.
Коди: R79.83 Анормальний показник коагулограми
Y44.2 Антикоагулянти, що є причиною несприятливої реакції під час їх терапевтичного застосування
Y92.23 Місце події, зони медико-санітарного обслуговування, не класифіковані як дані установи
Z95.2 Наявність протеза серцевого клапана
ПРИКЛАД 4
80-річного чоловіка госпіталізовано у зв'язку з ХОЗЛ (хронічним обструктивним захворюванням легенів). Пацієнт мав тривалу терапію варфарином для фібриляції передсердь. Під час госпіталізації у пацієнта встановлено надмірну варфаринізацію (МНВ=6). Вітамін К 5 мг і варфарин знизили до 3 мг на день, щоб титрувати до МНВ 2-3.
Коди:
J44.9 Хронічна обструктивна хвороба легень, неуточнена
R79.83 Анормальний показник коагулограми
Y44.2 Антикоагулянти, що є причиною несприятливої реакції під час їх терапевтичного застосування
Y92.23 Місце події, зони медико-санітарного обслуговування, не класифіковані як дані установи
I48.9 Фібриляція та тріпотіння передсердь, неуточнене
ПРИКЛАД 5 (ДИВ. ТАКОЖ АСК 1902 ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ)
Пацієнта госпіталізовано з носовими кровотечами через тривале використання варфарину.
Коди:
R04.0 Носова кровотеча
D68.3 Геморагічне порушення, зумовлене циркулюючими в крові антикоагулянтами
Y44.2 Антикоагулянти, що є причиною несприятливої реакції під час їх терапевтичного застосування
Y92.23 Місце події, зони медико-санітарного обслуговування, не класифіковані як дані установи
В даному прикладі призначається код D68.3 Геморагічне порушення, зумовлене циркулюючими в крові антикоагулянтами, оскільки існує чітко задокументований причинно- наслідковий зв'язок між кровотечею і використанням варфарину. (Див. також АСК 1902 Побічні ефекти)