1521 СТАНИ І ТРАВМИ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
Стан класифікується як ускладнюючий вагітність, якщо він пов'язаний з підвищеним ризиком несприятливого результату для плоду або матері.
У Класі 15 Вагітність, пологи та післяпологовий період перераховано коди для станів, які:
- зустрічаються виключно або переважно у вагітних пацієнток (тобто акушерські стани/ускладнення). Призначати для цих станів/ускладнень коди, які відповідають критеріям призначення згідно з АСК 0001 Основний діагноз, АСК 0002 Додаткові діагнози і АСК 1500 Послідовність діагностики у випадках надання медичної допомоги при розродженні.
- може виникнути у будь-якого пацієнта, але може викликати або не викликати ускладнення у вагітних пацієнток (тобто не пов'язані з вагітнісю та пологами стани/ускладнення). Цей стандарт містить рекомендації для трьох взаємовиключних категорій, застосовних до не пов'язаних з вагітністю та пологами станів/ускладнень і ушкоджень (травм):
- не пов'язані з вагітністю та пологами стани, що ускладнюють вагітність
- НЕ ПОВ'ЯЗАНІ З ВАГІТНІСТЮ ТА ПОЛОГАМИ СТАНИ, ЩО УСКЛАДНЮЮТЬ ВАГІТНІСТЬ
- не пов'язані з вагітністю та пологами ушкодження/отруєння під час вагітності
НЕ ПОВ'ЯЗАНІ З ВАГІТНІСТЮ ТА ПОЛОГАМИ СТАНИ, ЩО УСКЛАДНЮЮТЬ ВАГІТНІСТЬ
Не пов'язаний з вагітністю та пологами стан - це стан, який може виникнути у будь-якого пацієнта; ці стани можуть ускладнити або не ускладнити вагітність.
Не пов'язані з вагітністю та пологами стани класифікуються як ускладнюючі вагітність, коли стан задовольняє критеріям АСК 0001 Основний діагноз, АСК 0002 Додаткові діагнози або АСК 1500 Послідовність діагностики у випадках надання медичної допомоги при розродженні допологовому або родовому випадку надання медичної допомоги , а документація вказує, що стан ускладнює вагітність. При відсутності конкретної документації, не пов'язаний з вагітністю та пологами стан класифікується як ускладнююючий вагітність, якщо зазначено два або більше з таких критеріїв:
- Пацієнтку госпіталізовано в акушерське відділення
- Пацієнтку контролює/оцінює акушер, акушерка та/або неонатолог (Примітка: оцінка можна виконувати віддалено. Тобто клініцист знаходиться в іншій установі і консультує за допомогою електронних методів (наприклад, відео/ телефонний конференцзв'язок))
- Виконані оцінка та/або контроль плоду
- Пацієнт переводиться в іншу установу для надання акушерської та/або неонатальної допомоги (див. АСК 1550 Виписка/переведення до іншого закладу під час пологів).
КЛАСИФІКАЦІЯ
- Призначити код з Класу 15 Вагітність, пологи і післяпологовий період для стану, не пов'язаного з вагітністю та пологами, який ускладнює вагітність, згідно Алфавітного покажчика (наприклад, Вагітність/ ускладнена або стан/при вагітності або стан/в період вагітності, пологів і в післяпологовий період)
- Призначити в якості додаткового діагнозу код з іншого Класу, щоб додати конкретизацію в код Класу 15
- Як тільки прийнято рішення класифікувати один не пов'язаний з вагітністю та пологами стан як ускладнюючий вагітність, призначити всі інші не пов'язані з вагітністю та пологами стани у випадку надання медичної допомоги як ускладнення вагітності (за винятком не пов'язаних з вагітністю та пологами ушкоджень/отруєнь – див. нижче)
- Не пов'язаним з вагітністю та пологами ушкодженням/отруєнням (станам, віднесеним до Класу 19 Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин) ніколи не призначати код з Класу 15 (див. нижче – Не пов'язані з вагітністю та пологами стани, що ускладнюють вагітність (Стан вагітності, побічно) і Не пов'язані з вагітністю та пологами ушкодження/отруєння при вагітності (спостереження нормальної вагітності)).
Примітка: Коди АКМІ не включено в наступні приклади.
ПРИКЛАД 1
Вагітну пацієнтку госпіталізовано з синдромом зап'ястного каналу для декомпресії серединного нерва. Після процедури пацієнтку перевели в акушерське відділення, де її оглянув акушерський персонал.
Коди:
O99.3 Психічні розлади та хвороби нервової системи під час вагітності, пологів та післяпологового періоду
G56.0 Синдром каналу зап'ястка
ПРИКЛАД 2
Вагітну пацієнтку з раніше існуючою серповидноклітинною анемією було госпіталізовано з гострою анемією для переливання ерітроцитарної маси. Її обстежили гематолог і акушер, проведено кардіотокографію (КТГ).
Коди:
O99.02 Анемія, під час вагітності, зі згадкою про попередню анемію
D57.1 Серпоподібноклітинна анемія без кризів
ПРИКЛАД 3
Вагітну пацієнтку госпіталізовано для лікування астми. Через 2 дні її переведено в акушерське відділення для спостереження за гестаційним діабетом і оглянуто акушером перед випискою на наступний день.
Коди:
O99.5 Хвороби органів дихання під час вагітності, пологів та післяпологового періоду
J45.9 Астма, неуточнена
O24.49 Цукровий діабет, що виникає в період вагітності, неуточнений
ПРИКЛАД 4
Вагітну пацієнтку госпіталізовано в 30 тижнів вагітності з діареєю і надмірним блюванням, що спричинило зневоднення. Її госпіталізовано в акушерське відділення, оглянуто акушером і регідровано внутрішньовенними рідинами. Поставлено діагноз вірусного гастроентериту, і пацієнтку виписано додому через два дні після припинення симптомів.
Коди:
O98.5 Інші вірусні хвороби під час вагітності, пологів та післяпологового періоду
A08.4 Вірусна кишкова інфекція, неуточнена
O99.2 Ендокринні хвороби, розлади харчування та порушення обміну речовин під час вагітності, пологів та післяпологового періоду
E86 Виснаження об'єму рідин організму
ПРИКЛАД 5
Вагітну пацієнтку госпіталізовано акушером в акушерське відділення з діагнозом тромбоз глибоких вен (ТГВ) в лівій нозі. Вона проходила нтикоагулянтну терапію і перебувала під наглядом акушера і акушерської бригади.
Коди:
O22.9 Венозний стан під час вагітності
I80.20 Флебіт і тромбофлебіт глибоких судин нижніх кінцівок, не класифіковані в інших рубриках
ПРИКЛАД 6
Вагітна пацієнтка з підвищеним артеріальним тиском (без діагнозу артеріальної гіпертензії) госпіталізована акушером в акушерське відділення для погодинного контролю АТ акушерським персоналом. Під час госпіталізації її лікували каламин-лосьйоном від теплової висипки. Кров'яний тиск нормалізувався, висипка минула, і на наступний день її виписали додому.
Коди:
O99.8 Інші уточнені хвороби та стани під час вагітності, пологів та післяпологового періоду
R03.0 Підвищений кров'яний тиск за відсутності діагнозу гіпертензії
O99.7 Хвороби шкіри та підшкірної клітковини під час вагітності, пологів та післяпологового періоду
L74.0 Пітниця червона
НЕ ПОВ'ЯЗАНІ З ВАГІТНІСТЮ ТА ПОЛОГАМИ СТАНИ, ЩО УСКЛАДНЮЮТЬ ВАГІТНІСТЬ (ВИПАДКОВИЙ ЗБІГ З ВАГІТНІСТЮ)
Коли вагітну пацієнтку госпіталізують з не пов'язаними з вагітністю та пологами травмами/отруєннями, або з станом, не пов'язаним з вагітністю та пологами, які не відповідають критеріям ускладнення вагітності, перерахованим вище, не класифікувати стан як ускладнення вагітності.
КЛАСИФІКАЦІЯ
- Призначити коди відповідно до критеріїв АСК 0001 Основний діагноз і АСК 0002 Додаткові діагнози
- Призначити код Z33 Вагітність, випадкова в якості додаткового діагнозу
Однак Z33 не слід призначати, якщо призначено код з Класу 15 Вагітність, пологи та післяпологовий період в одному і тому ж випадку надання медичної допомоги.
Тому, якщо вагітну пацієнтку госпіталізовано з не пов'язаним з вагітністю та пологами ушкодженням/отруєнням і:
- ускладнення вагітності наявне або виникає під час випадку та/або
- пацієнтка переходить до пологів та/або розродження під час надання медичної допомоги
Слід призначити додаткові діагнози з Класу 15 та інших класів, якщо це необхідно, замість Z33.
ПРИКЛАД 7
Вагітну пацієнтку госпіталізовано з переломом тіла п’ясткової кістки (прищемила руку дверима).
Коди:
S62.32 Перелом тіла іншої п’ясткової кістки (кісток)
W23.0 Зачеплення, роздавлювання, стиснення або затиснення дверима або між дверима
Відповідний код місця події (Y92.-) та код виду діяльності (U50-U73)
Z33 Вагітність, випадкова
ПРИКЛАД 8
Вагітну пацієнтку госпіталізовано в денний інфузійний центр з залізодефіцитною анемією для проведення інфузії заліза.
Коди:
D50.9 Залізодефіцитна анемія, неуточнена
Z33 Вагітність, випадкова
ПРИКЛАД 9
Вагітну пацієнтку госпіталізовано з синдромом зап'ястного каналу для декомпресії серединного нерва.
Коди:
G56.0 Синдром каналу зап'ястка
Z33 Вагітність, випадкова
ПРИКЛАД 10
Вагітну пацієнтку госпіталізовано з переломом п'ясткової кістки (рука застрягла в двері). До виписки оболонки плоду мимовільно розірвалися. Її переведено в пологове відділення і вона народила здорову доношену дитину.
Коди:
S62.32 Перелом тіла іншої п'ясткової кістки (кісток)
W23.0 Зачеплення, роздавлювання, стиснення або затиснення дверима або між дверима
Відповідний код місця виникнення (Y92.-) і код дії (U50–U73)
O80 Пологи одноплідні, спонтанне розродження
Z37.0 Один живонароджений
ПРИКЛАД 11
Вагітну пацієнтку госпіталізовано з переломом п'ясткової кістки (рука застрягла в двері). Поточні спостереження показали, що у неї підвищився артеріальний тиск (діагноз гіпертонія не поставлено). Її перевели в акушерське відділення для контролю артеріального тиску. Тиск нормалізувався, і на наступний день її виписали додому.
Коди:
S62.32 Перелом тіла іншої п'ясткової кістки (кісток)
W23.0 Зачеплення, роздавлювання, стиснення або затиснення дверима або між дверима
Відповідний код місця виникнення (Y92.-) і код дії (U50–U73)
O99.8 Інші уточнені хвороби та стани під час вагітності, пологів та післяпологового періоду
R03.0 Підвищений кров'яний тиск за відсутності діагнозу гіпертензії
НЕ ПОВ'ЯЗАНІ З ВАГІТНІСТЮ ТА ПОЛОГАМИ УШКОДЖЕННЯ / ОТРУЄННЯ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ (СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА НОРМАЛЬНОЮ ВАГІТНІСТЮ)
Не пов'язаним з вагітністю та пологами ушкодженням / отруєнням (станам, віднесеним до Класу 19 Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин) ніколи не призначати код з Класу 15 Вагітність, пологи та післяпологовий період. Однак, якщо вагітна пацієнтка з не пов'язаним з вагітністю та пологами ушкодженням/отруєнням відповідає критеріям ускладнення вагітності, але немає стану, який кваліфікується для присвоєння коду з Класу 15, призначити код Z34 Спостереження за перебігом нормальної вагітності в якості додаткового діагнозу.
Однак, код Z34.- ніколи не слід призначати, якщо призначено код з Класу 15 Вагітність, пологи та післяпологовий період в одному і тому ж випадку надання медичної допомоги. Тому, якщо вагітну пацієнтку госпіталізовано з не пов'язаним з вагітністю та пологами ушкодженням/отруєнням і:
- ускладнення вагітності наявне або виникає під час випадку та/або
- під час надання медичної допомоги пацієнтка переходить до пологів та/або розродження. призначити додаткові діагнози з Класу 15 та інших Класів, якщо це необхідно, замість Z34.- .
ПРИКЛАД 12
Вагітну пацієнтку госпіталізовано з переломом пясткової кістки (рука застрягла в двері). Її переведено в акушерське відділення для спостереження акушерською бригадою. Ускладнень вагітності не виявлено, тому після лікування перелому вона була виписана додому.
Коди:
S62.32 Перелом тіла іншої п'ясткової кістки (кісток)
W23.0 Зачеплення, роздавлювання, стиснення або затиснення дверима або між дверима
Відповідний код місця виникнення (Y92.-) і код дії (U50–U73)
Z34.9 Спостереження за перебігом нормальної вагітності, неуточненої
ПРИКЛАД 13
Вагітну пацієнтку госпіталізовано в акушерське відділення для спостереження акушерською бригадою після падіння зі драбини. Вона скаржилася на біль в щиколотці, але на рентгені не було виявлено ніяких ушкоджень. На наступний ранок її виписали додому.
Коди:
S99.9 Неуточнена травма гомілковостопного суглоба та стопи
W11 Падіння на приставній драбині та з неї
Відповідний код місця виникнення (Y92.-) і код дії (U50–U73)
Z34.9 Спостереження за перебігом нормальної вагітності, неуточненої
ПРИКЛАД 14
Вагітну пацієнтку госпіталізовано з переломом п'ясткової кістки (рука застрягла в двері). Її переведено в акушерське відділення для спостереження акушерською бригадою за раніше існуюючою гіпертонічною хворобою. Після лікування перелому і стабілізації артеріальної гіпертензії її виписано додому.
Коди:
S62.32 Перелом тіла іншої п'ясткової кістки (кісток)
W23.0 Зачеплення, роздавлювання, стиснення або затиснення дверима або між дверима
Відповідний код місця виникнення (Y92.-) і код дії (U50–U73)
O10 Попередня гіпертензія, що ускладнює вагітність, пологи та післяпологовий період
I10 Есенціальна (первинна) гіпертензія
Для рекомендацій щодо пуерперальних/післяпологових станів / ускладнень див. АСК 1548 Пуерперальний / післяпологовий стан або ускладнення.