1924 ВАЖКА ІНТУБАЦІЯ
Виділяють три маркери складної інтубації:
- клінічна думка (анестезіолог/інтубатор)
- пацієнт (анатомія)
- процедура (інструментарій).
Клінічний висновок
Зазвичай важку інтубацію документують, якщо було значне утруднення, оскільки важливо, щоб це було відомо для майбутніх анестетиків.
Маркери рівня складності пацієнта Маркери рівня складності пацієнта з потенційно важкою інтубацією зазвичай визначають як клас 1-4 відповідно до системи Кормака-Лехана або балом Маллампаті.
Система Кормака-Лехана (оригінальна або модифікована) описує найкращу візуалізацію, можливу при ларингоскопії; можна застосувати зовнішні маніпуляції і «назад,вверх, направо тиск» (BURP – Backward, Upward, Rightward Pressure), метод нажиму на персневидний хрящ чи правильне розташування для того, щоб отримати найкращу візуалізацію.
Оригінальна класифікація Кормак і Лехана
| Клас | Опис |
| 1 | Видно більшу частину голосової щілини |
| 2 | У кращому випадку видно майже половину голосової щілини, в гіршому-тільки задній кінчик голосових хрящів |
| 3 | Видно тільки надгортанник |
| 4 | Гортанні структури не видно |
Модифікована класифікація Кормака-Лехана
| Клас | Опис | Приблизна частота | Імовірність важкої інтубації |
| 1 | Повний огляд голосової щілини | 68% | |
| 2a | Частковий огляд голосової щілини | 24% | 4.3% |
| 2b | Видно тільки задній край голосової щілини або тільки голосові хрящі | 6.5% | 67.4% |
| 3 | Видно тільки надгортанник, голосової щілини не видно | 1.2% | 87.5% |
| 4 | Не видно ні голосової щілини, ні надгортанника | Дуже рідко | Дуже ймовірно |
Бал Малампаті засновано на структурах, які візуалізуються при максимальному відкритті роту і витягуванні язика в положенні сидячи. Правило Маллампаті свідчить, що існує зв'язок між тим, що видно при прямій пероральній фарингеальній візуалізації, і тим, що видно при ларингоскопії.
Маркери рівня процедури
Маркери рівня процедури включають використання відео-ларингоскопа або інтродьюсерів. Це саме по собі не обов'язково вказує на важку інтубацію (наприклад, їх можна використовувати для практики або навчальних цілей або вони зазвичай використовуються конкретними анестезіологами/інтубаторами).
Типи интродьюсерів включають:
- Зонд Bonfils
- Буж-зонд
- CMAC
- MAC3 або MAC # 3
- Маккой Блейд.
Класифікація
Призначити Т88.42 Важка інтубація, коли:
- важка інтубація (або синонімічний термін важкі дихальні шляхи) детально задокументовано і
- є документація за шкалою Кормак-Лехана або результат Маллампаті класу 2 або вище.
Використання передових методів (відео-ларингоскопія або інтродьюсери) може вказувати на важку інтубацію, але для цілей класифікації вищевказані критерії повинні бути виконаними до призначення будь-якого з вищевказаних кодів для важкою інтубації. Там, де документація нечітка, кодувальникам необхідно звернутися за клінічною консультацією.
(Див. також АСК 1006 Допоміжна штучна вентиляція легень