C01CA07 ● Добутамін (Dobutamine)

●          Добутамін (Dobutamine)

Фармакотерапевтична група: С01СА07 - кардіологічні засоби. Адренергічні та допамінергічні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: адреностимулююча дія; інотропний агент прямої дії, первинна активність якого зумовлена стимуляцією β1-адренорецепторів, а також α1-адренорецепторів серця; також викликає непрямий позитивний хронотропний ефект ч/з розширення периферичних судин; викликає такі фармакологічні ефекти: посилює скорочення міокарда з підвищенням ударного об'єму крові і серцевого викиду; стимулює периферичні Β2-адренорецептори і меншою мірою α2-адренорецептори і т.ч. може викликати позитивний хронотропний ефект, викликає дозозалежні зміни гемодинаміки: збільшує серцевий викид, головним чином внаслідок підвищення ударного об'єму крові; збільшує ЧСС, особливо при застосуванні високих доз, зменшує тиск наповнення лівого шлуночка, системний судинний опір і при застосуванні високих доз також зменшує опір легеневих судин; підвищує AV-провідність і автоматизм синусового вузла, тимчасово знижує агрегацію тромбоцитів, підвищує потребу міокарда в кисні, але збільшення хвилинного об'єму серця і в результаті цього підвищення коронарного  кровотоку, як правило, компенсують ці ефекти і зумовлюють тенденцію до більш сприятливого кисневого балансу порівняно з іншими позитивними інотропними речовинами; не впливає на дофамінергічні рецептори і (на відміну від, наприклад, дофаміну) на вивільнення ендогенного адреналіну; не має прямої дофамінергічної дії на перфузію нирок, може викликати появу аритмій.

Показання для застосування ЛЗ: СН з низьким серцевим викидом, пов’язаної з ІМ, кардіоміопатіямиБНФ, інфекційно-алергічним шоком, кардіогенним шоком та операціями на серці БНФ; може використовуватися для підтримки або збільшення серцевого викиду у разі вентиляції з позитивним тиском у результаті видихуБНФ; також може бути використаний як альтернатива під час ЕКГ з навантаженням у пацієнтів, які не можуть повноцінно виконувати звичайні фізичні вправи.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: дозу підбирати індивідуально; швидкість і тривалість введення препарату залежать від р-ції хворого на лікування і появи побічних ефектів; у випадках безперервного введення протягом більше 72 год. може виникнути толерантність до препарату і у зв’язку з цим з’явитися необхідність збільшення дози; перед припиненням введення препарату зменшувати дозу рекомендується поступово. Більшість хворих реагує на дози від 2,5 до 10 мкг/кг/хв.БНФ, в окремих випадках доза добутаміну може досягати 40 мкг/кг/хв.; у вигляді 50 мл р-ну для інфузій можна застосовувати нерозведеним при використанні постійних інфузійних  насосів; якщо необхідно, препарат перед призначенням можна додатково розвести у 5 % р-ні глюкози, 0,9 % р-ні натрію хлориду або р-ні Рінгера з лактатом; можна призначати тільки у вигляді в/в інфузій; оскільки добутамін має короткий період напіввиведення в/в введення препарату повинно бути безперервним, після розведення вводять ч/з в/в голку або катетер, застосовуючи інфузійну систему для краплинного вливання або інший пристрій для вимірювання дози; щоб забезпечити точність дозування, високі концентрації добутаміну слід призначати тільки  ч/з інфузійний насос. Дози для інфузійних насосів (1 ампула, яка містить 250 мг добутаміну у 50 мл р-ну для інфузій): при масі тіла хворого 70 кг, при низькому діапазоні дозування (2,5 мкг/кг на хв.), швидкість введення - 2,1 (0,035) мл/год (мл/хв); при середньому діапазоні дозування (5 мкг/кг на хв.) - 4,2 (0,07) мл/год (мл/хв); при високому діапазоні дозування (10 мкг/кг на хв.) - 8,4 (0,14) мл/год (мл/хв.) Дози для інфузійних систем (250 мг добутаміну на 500 мл розчинника): при масі тіла хворого 70 кг, при низькому діапазоні дозування (2,5 мкг/кг на хв.) -  швидкість введення 21 (7) мл/год (крапель/хв); при середньому (5 мкг/кг на хв.) - 42 (14) мл/год (крапель/хв.); при високому (10 мкг/кг на хв.) - 84 (28) мл/год (крапель/хв.). Якщо концентрація подвоюється, швидкість введення необхідно зменшити удвічі. Можна застосовувати для лікування дітей будь-якого віку, починати введення рекомендовано з дози 2,5-5 мкг/кг/хв, поступово підвищуючи її максимально до 15 мкг/кг/хв залежно від ефекту. Серцевий стресовий тест: при застосуванні як альтернативного до навантаження стресового серцевого тесту рекомендована доза від 5 до 20 мкг/кг/хв, додаткове збільшення на 5 мкг/кг/хв.; кожна доза застосовується інфузійно протягом 8 хв.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: головний біль; збільшення ЧСС; зменшення АТ, шлуночкові аритмії, дозозалежні шлуночкові екстрасистоли, шлуночкова тахікардія у хворих, схильних до мерехтіння передсердь; звуження судин, зокрема, у пацієнтів, які лікувалися β-блокаторами; ангінальний біль, відчуття серцебиття; вентрикулярна тахікардія, вентрикулярна фібриляція; брадикардія, ішемія міокарда, ІМ, зупинка серця, стенокардія; зменшення тиску у легеневих капілярах; р-ції гіперчутливості (висипання на шкірі, гарячка, бронхоспазм); зниження рівня калію у сироватці крові. Ехокардіографія з навантаженням добутаміном: загрудинний ангінальний дискомфорт, шлуночкові екстрасистоли з частотою до > 6 хв; суправентрикулярні екстрасистоли, вентрикулярна тахікардія; вентрикулярна фібриляція, ІМ, вторинне виникнення AV- блокади, коронарний спазм судин; декомпенсована артеріальна гіпертензія/гіпотензія, відчуття серцебиття; напруження кардіоміопатії; задишка, бронхоспазм; екзантема, геморагічні петехії, біль у грудях; гарячка, флебіти у місці введення; неспокій, нудота, головний біль, парестезії, тремор, посилення діурезу; відчуття серцебиття, міоклонічний спазм; еозинофілія, пригнічення агрегації тромбоцитів. Концентрат д/р-ну для інфузій - стресова кардіоміопатія (с-ром Такоцубо), розрив серця з летальним кінцем.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до добутаміну та інших компонентів препарату, механічний опір наповненню і/або звільненню шлуночка, наприклад, внаслідок тампонади серця, констриктивного перикардиту, гіпертрофічної обструктивної кардіоміопатії, тяжкої форми аортального стенозу; гіповолемічні стани; одночасне застосування інгібіторів МАО, ехокардіографія з навантаженням добутаміном: гіперчутливість до добутаміну в анамнезі; одночасне застосування МАО, при застосуванні атропіну необхідно враховувати протипоказання до його застосування; не можна застосовувати для діагностичного тестування ішемії міокарда у рамках ехокардіографічного дослідження у таких випадках: нещодавно перенесений ІМ (протягом 30 днів після ІМ); нестабільна стенокардія; стеноз головної лівої коронарної артерії; гемодинамічна виражена обструкція  відтоку лівого шлуночка, у т.ч. числі гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія; гемодинамічне виражене ураження серцевого клапана; тяжка СН (NYHA III або IV ступеня); схильність до аритмії або задокументована в анамнезі клінічно існуюча або хр. аритмія, особливо рецидивуюча постійна шлуночкова тахікардія; суттєве порушення провідності; г. перикардит, міокардит або ендокардит; розшарування аорти; аортальна аневризма; слабке УЗ-зображення; неадекватне лікування або контроль підвищення АТ; обструкція шлуночкового заповнення (стенозуючий перикардит, перикардіальна тампонада); гіповолемія.

Визначена добова доза (DDD): парентерально - 0,5 г.

Торговельна назва: