| № з/п | Код домену | Назва домену |
| 1. | b280 | Сприйняття болю |
| 2. | b455 | Функції толерантності до фізичного навантаження |
| 3. | b710 | Функції рухливості суглобів |
| 4. | b730 | Функції м'язової сили |
| 5. | b780 | Відчуття, пов'язані з функціями м'язів і руху |
| 6. | d230 | Виконання щоденного розпорядку |
| 7. | d410 | Змінення основного положення тіла |
| 8. | d440 | Дрібна моторика кисті |
| 9. | d445 | Використання кисті та руки |
| 10. | d450 | Ходьба |
| 11. | d850 | Трудові відносини (інший вид зайнятості) |
| 12. | е1-е5 | Домени компоненту “Фактори середовища”* |
*обираються з Рекомендованого набору доменів середовища за НК 030:2022 «Класифікатор функціонування, обмеження життєдіяльності та здоров’я»