| № з/п | Код домену | Назва домену |
| 1. | b130 | Функції енергії та спонукання до дії |
| 2. | b152 | Емоційні функції |
| 3. | b164 | Когнітивні функції вищого рівня |
| 4. | b210 | Функції бачення |
| 5. | b280 | Сприйняття болю |
| 6. | b620 | Функції сечовипуску |
| 7. | b730 | Функції м'язової сили |
| 8. | b770 | Функції патерну ходи |
| 9. | d175 | Розв'язування проблем |
| 10. | d230 | Виконання щоденного розпорядку |
| 11. | d450 | Ходьба |
| 12. | d760 | Родинні стосунки |
| 13. | d850 | Трудові відносини (інший вид зайнятості) |
| 14. | е1-е5 | Домени компоненту «Фактори середовища»* |
*обираються з Рекомендованого набору доменів середовища за НК 030:2022 «Класифікатор функціонування, обмеження життєдіяльності та здоров’я»