| № з/п | Код домену | Назва домену |
| 1. | b152 | Емоційні функції |
| 2. | b280 | Сприйняття болю |
| 3. | b440 | Дихальні функції |
| 4. | b525 | Функції дефекації |
| 5. | b620 | Функції сечовипуску |
| 6. | b730 | Функції м'язової сили |
| 7. | b735 | Функції м'язового тонусу |
| 8. | b810 | Захисні функції шкіри |
| 12. | d410 | Змінення основного положення тіла |
| 13. | d420 | Перенесення себе |
| 14. | d445 | Використання кисті та руки |
| 15. | d450 | Ходьба |
| 16. | d510 | Миття |
| 17. | d530 | Користування туалетом |
| 18. | d540 | Користування одягом і взуттям |
| 19. | d550 | Вживання їжі |
| 20. | d560 | Пиття |
| 21. | е1-е5 | Домени компоненту «Фактори середовища»* |
*обираються з Рекомендованого набору доменів середовища за НК 030:2022 «Класифікатор функціонування, обмеження життєдіяльності та здоров’я»