| № з/п | Код домену | Назва домену |
| 1. | b110 | Функції свідомості |
| 2. | b114 | Функції орієнтації |
| 3. | b140 | Функції уваги |
| 4. | b144 | Функції пам'яті |
| 5. | b167 | Ментальні функції мови |
| 6. | b280 | Сприйняття болю |
| 7. | b455 | Функції толерантності до фізичного навантаження |
| 8. | b730 | Функції м'язової сили |
| 9. | b735 | Функції м'язового тонусу |
| 10. | d310 | Комунікування з – отримання - усних повідомлень |
| 11. | d330 | Усне мовлення |
| 12. | d410 | Змінення основного положення тіла |
| 13. | d415 | Утримання положення тіла |
| 14. | d450 | Ходьба |
| 15. | d455 | Переміщення довкола |
| 16. | d510 | Миття |
| 17. | d530 | Користування туалетом |
| 18. | d540 | Користування одягом і взуттям |
| 19. | d550 | Вживання їжі |
| 20 | е1-е5 | Домени компоненту «Фактори середовища»* |
*обираються з Рекомендованого набору доменів середовища за НК 030:2022 «Класифікатор функціонування, обмеження життєдіяльності та здоров’я»,